Lean à l’hôpital : le flux patients en établissement de santé

À l’hôpital, une grande partie de l’attente se situe entre deux étapes de la prise en charge : un lit, un résultat, un transfert ou une signature. Le Lean examine ce flux avec celles et ceux qui y travaillent, sans toucher aux décisions cliniques.

En bref

Le lean santé applique les principes du Lean aux processus qui entourent les soins : admissions, flux patients, programmation du bloc opératoire, délais de laboratoire et sorties. Il vise à supprimer les attentes et les transmissions qui n’apportent rien au patient, et laisse le jugement clinique aux professionnels de santé.

Problèmes d’amélioration fréquents

Attente aux urgences

Les patients attendent entre le tri, l’évaluation, les examens et la décision, et une partie de cette attente vient de lits qui ne sont pas encore libérés dans d’autres services.

Sorties tardives

Les sorties prononcées en fin de journée retardent les admissions depuis les urgences et le bloc, et c’est tout le flux qui ralentit.

Rotation au bloc opératoire

Le temps entre deux interventions dépend du bionettoyage, de la préparation, des brancardiers et de démarches administratives pas toujours coordonnés.

Délais de laboratoire

Un résultat peut attendre à plusieurs endroits, du prélèvement et du transport à la réception, l’analyse et la validation, avant de parvenir à l’équipe qui l’a demandé.

Les outils adaptés

Voix du clientRecueille ce que patients, proches et professionnels attendent du processus, pour améliorer ce qui compte pour eux et pas seulement ce qui se mesure facilement.Cartographie VSMSuit le patient ou l’échantillon étape par étape et rend visibles les attentes entre services, qu’aucune équipe ne voit en entier de son côté.KPIFixe quelques indicateurs de processus, comme les délais d’attente ou de rendu, avec une définition claire et un point de départ avant tout changement.Diagramme d’IshikawaRéunit les causes d’un retard du point de vue de chaque métier concerné : admissions, soins infirmiers, brancardage, pharmacie ou laboratoire.A3Tient sur une page le problème, l’analyse et les contre-mesures, ce qui convient aux services très sollicités et aux points de revue courts.

Un projet DMAIC type

Avancer les sorties dans la journée en service de médecine

1Définir : l’équipe du service, avec le soutien de la direction, rédige la charte. Le problème est celui des sorties tardives qui freinent les admissions ; le périmètre, le processus de sortie d’un service, les décisions cliniques en étant explicitement exclues.
2Mesurer : sur une période représentative, l’équipe relève l’heure de la décision de sortie, l’heure à laquelle chaque étape est terminée et l’heure à laquelle le patient libère le lit.
3Analyser : la cartographie du flux et un diagramme d’Ishikawa montrent les attentes entre la décision et le départ, comme les comptes rendus de sortie, les traitements de la pharmacie ou un transport organisé le jour même.
4Améliorer : l’équipe teste des changements dans le processus, comme anticiper la veille les sorties probables, préparer les documents à l’avance et convenir d’horaires avec la pharmacie et les transports. Chaque changement est essayé à petite échelle avant d’être étendu.
5Contrôler : le service revoit régulièrement les heures de sortie, le plan de contrôle désigne un responsable pour chaque étape et la nouvelle organisation entre dans l’accueil des nouveaux arrivants.

Indicateurs courants

Délai avant première évaluationDurée moyenne de séjourSorties réalisées avant midiTemps de rotation au blocDélai de rendu des résultats de laboratoire

Questions fréquentes

Le Lean modifie-t-il les décisions cliniques ?

Non. Il porte sur le processus qui entoure les soins : flux, attentes et transmissions. Les décisions cliniques restent du ressort des professionnels de santé.

Qui participe à un projet Lean à l’hôpital ?

Les personnes qui réalisent le processus au quotidien : soignants, médecins, admissions, brancardiers, pharmacie ou laboratoire, selon le flux. Leur connaissance du terrain est le point de départ.

Une équipe hospitalière peut-elle piloter son projet dans LeanOS ?

Oui. LeanOS organise un projet DMAIC avec la charte, les indicateurs et les actions liés, des rôles par entreprise et par projet, et l’offre gratuite couvre un projet.

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